admin 发表于 2021-10-25 10:33:12

呼吸系统肿瘤用药临床应用指导原则

呼吸系统肿瘤用药临床应用指导原则
一、吉非替尼
【通用名】吉非替尼片
【制剂与规格】片剂:250mg
【适应证】EGFR基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)。
【合理用药要点】
1. 用药前必须明确有经国家药品监督管理局批准的EGFR基因检测方法检测到的EGFR敏感突变。
2. 肿瘤组织和血液均可用于EGFR基因突变检测,但组织检测优先。
3. 治疗期间因药物毒性不可耐受时,可在同一代药物之间替换,如疾病进展则不能在同一代药物之间替换。
4. 治疗过程中影像学显示缓慢进展但临床症状未发生恶化的患者,可以继续使用原药物;发生局部进展的患者,可以继续使用原药物加局部治疗;对于快速进展的患者,建议改换为其他治疗方案。
5. 用药期间必须注意常见的皮肤反应和腹泻;应特别注意间质性肺炎、肝脏毒性和眼部症状的发生。
6. 避免与CYP3A4诱导剂(如,苯妥英、卡马西平、利福平、巴比妥类或圣约翰草)联合使用。避免与CYP3A4酶抑制剂(如酮康唑、异烟肼)等联合使用,其联合使用可能导致血药浓度升高而增加不良反应。服用华法林的患者应定期监测凝血酶原时间或INR的改变。能显著且持续升高胃液pH值的药物有可能会降低吉非替尼的血药浓度,从而降低吉非替尼疗效。
※7. 在某些肿瘤急症的情况下如脑转移昏迷或呼吸衰 竭,在充分知情的情况下,对不吸烟的肺腺癌患者可考虑使用。一旦病情缓解,必须补充进行EGFR突变的组织检测。

※注:本指导原则“合理用药要点”带※部分为特殊情况下的药物合理使用专家共识。
二、厄洛替尼
【通用名】盐酸厄洛替尼片
【制剂与规格】片剂:150mg
【适应证】EGFR基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)。
【合理用药要点】
1. 厄洛替尼一线或维持使用于晚期或转移性NSCLC患者的治疗时,必须对患者的EGFR突变进行评估,选用经过国家药品监督管理局批准的检测方法检测到敏感突变。
2. 有脑转移的EGFR基因突变的NSCLC患者可考虑使用厄洛替尼。
3. 治疗过程中影像学显示缓慢进展但临床症状未发生恶化的患者,可以继续使用原药物;发生局部进展的患者,可以继续使用原药物加局部治疗;对于快速进展的患者,建议改换为其他治疗方案。
4. CYP3A4抑制剂会使其暴露增加。同时CYP3A4诱导剂如利福平也应避免使用,若使用时可考虑增加厄洛替尼剂量。
5. 用药期间必须注意常见的皮肤反应和腹泻。应特别注意间质性肺炎、肝功能异常和眼部症状的发生。
6. 吸烟会导致厄洛替尼的暴露量降低,建议患者戒烟。
※7. 在某些肿瘤急症的情况下如脑转移昏迷或呼吸衰竭,在充分知情的情况下,对不吸烟的肺腺癌患者可考虑使用。一旦病情缓解,必须补充进行EGFR突变的组织检测。
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