admin 发表于 2021-10-27 07:50:59

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病历摘要   男性82岁,因反复咳嗽咳痰20年,活动后气急3年,加重6天,于2014年4月6日入院。患者自20年前起,反复咳嗽、咯白色泡沫粘痰,以清晨及夜间为多。每年发作连续3个月以上,秋冬季气候变化或受凉感冒后加重,近3年来,快步行走或登楼时感气急,休息后缓解,无心悸、胸痛。6天前受凉后鼻塞流涕,发热(体温未测),咳嗽加剧,呈阵发性,痰黄而粘稠,昼夜约半小碗,静置后不分层,稍动即感胸闷气急,但能平卧。既往无潮热盗汗史,无咯血及心悸、心前区疼痛、夜间阵发性呼吸困难史,无少尿浮肿史,无高血压史。嗜烟30余年,每天约10支。
体检:体温37℃,脉搏88次/分,呼吸24次/分。神志清,平卧位,唇稍紫绀,气管居中,颈静脉无怒张。桶状胸,两肺呼吸运动及语颤减弱,叩诊过清音,呼吸音减弱,可闻散在湿性啰音,以两背肺底部较多,心尖搏动未触及,心界缩小,心音减弱,P2无亢进及分裂,心律齐,无杂音,肝脾触诊不满意,肝上界第六肋间,肝颈静脉返流征(-)。两下肢无浮肿,无杵状指(趾)。
实验室检查:血象:白细胞8.1×l09/L,中性93%,淋巴7%。
X线胸片:两肺透亮度增高,肺纹理增粗紊乱,两肺下野可见散在小片状密度增高阴影,沿肺纹理分布,边界不清,两膈下降,肋间隙增宽,纵隔变窄,心脏垂位。
心电图:窦性心律,肢体导联低电压。
肺功能:吸入支气管扩张剂(万托林)后,FEV1/FVC:65%,FEV1为预计值72%.
答题要求:1.该病人诊断是什么?有哪些依据?鉴别诊断?2.进一步检查及治疗原则?
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