鹰击长空 发表于 2021-10-28 10:23:33

心内科值班血的教训——肥厚性心肌病

刚进入临床时,有一次在病房值夜班,从急诊收住院一个肥厚性心肌病的病人,当时以心衰为主要临床表现,我做了常规检查和处理后,病人心衰并没有明显缓解,于是我给病人临时加用西地兰 0.4mg,之后才想起来跟当时值班的主任请示(值班主任在急诊看过这个病人,已经在那里进行适当的处理并同意收住院治疗)。主任十分负责,首先再次对病人进行检查,然后问我几个问题:


1 病人心前区有没有听到杂音?
2 见到病人后有没有看“急诊病例”上的“全部”记录内容?
3.肥厚性心肌病特别是肥厚梗阻性心肌病是否能应用洋地黄类药物?应注
意什么?


我这下意识到问题的严重性,


首先,接收病人时不应该只问病人的初步诊断(这在刚开始独立值班的医生中很常见,因为不敢过于自信,所以全依赖于急诊老大夫或上级医师的诊断,从而忘记自己应该详细检查、归纳病情从而对病人做出自己的判断);


其次,容易忽视急诊已经给过的处理内容,从而造成重复给药(该病人在急诊 12 小时内已经接受西地兰 0.4+0.4mg!最后一次是从急诊转到病房之前给的,而我却没看急诊病例上的治疗记录!!)。


第三,因为自己基本功不扎实,对疾病认识不够。肥厚性心肌病分梗阻型和非梗阻型,对应于不同的治疗——前者被认为是洋地黄类药物应用的禁忌症。但鉴别并不困难,只要听一听有没有“杂音”即可。(我在主任“指点”下,重新检查病人,幸好最终确认没有杂音)。


第四,应及时向上级医师请示或汇报,特别是刚刚进入临床独立值班的医生,不应有其他顾虑,这是对病人的负责,也是对自己的保护。


万幸的是,这个病人不是梗阻型,且没有因重复应用洋地黄而出现不良效果,随后病情也渐渐缓解。


这次教训对于我记忆深刻,不过我也确实学到了从书本上学不到或容易忽视的东西——毕竟教训要比背书本记得牢。

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