晴空万里 发表于 2021-11-1 09:30:06

内科303主治医师考试专业实践能力试题及答案解析(一)

本帖最后由 晴空万里 于 2021-11-1 11:35 编辑

内科303专业主治医师考试专业实践能力试题及答案解析(一)
一、A3/A4型题1、21岁年轻女性,低热、盗汗、干咳、乏力2个月余,左侧胸痛,体检:气管右移,左下胸部叩诊实音,呼吸音消失,X线示:左侧大量胸腔积液,今行胸腔穿刺。<1>、为避免复张性肺水肿发生,抽液时应A、切忌过快过多,首次<700 ml,以后每次>1000 mlB、切忌过快过多,首次<700ml,以后每次<1000mlC、切忌过快过多;每次<700 mlD、切忌过快过多,每次<1500 mlE、切忌过快过多,首次<300 ml,以后每次<500 ml 正确答案:B
解析:结核性胸腔积液的患者,在进行胸腔穿刺抽液治疗时,首次<700ml,以后每次抽液量不应超过1000ml,主要是由于抽液过多过快,使胸腔压力骤减,可发生肺水肿及循环衰竭,即复张性肺水肿。病人出现咳嗽、气促、咳泡沫痰,双肺湿啰音,血氧分压下降,X线显示肺水肿征,此时应予吸氧、糖皮质激素和利尿剂治疗。<2>、穿刺抽出淡黄色胸水,比重1.020,李凡氏试验(+),蛋白定量47g/L。白细胞数685×106/L、淋巴细胞70%,ADA>45U/L。据此最可能的诊断是A、癌性胸腔积液B、肺脓肿并发脓胸C、结核性渗出性胸膜炎D、病毒性胸膜炎E、肺炎引起反应性胸膜腔积液正确答案:C
解析:结核性渗出性胸膜炎胸液一般草黄色,透明,但亦可为淡红或深褐色的血性,含大量纤维蛋白,放置后形成胶冻样凝块。比重1.018以上,蛋白定量2.5%~3%以上。镜检有核细胞100~1000/mm3,大多为淋巴细胞。<3>、下列检查中哪项最有助于诊断A、胸水ADA测定B、胸膜活检C、胸水细胞数D、胸水查找胆固醇结晶E、病原体检查正确答案:B
解析:查到结核分枝杆菌可以明确诊断。<4>、针对该患者治疗一般不包括下列哪项A、抽液治疗B、对因治疗C、糖皮质激素D、胸腔内注射抗结核药E、胸腔内注射链激酶 正确答案:D
解析:一般情况下,抽胸水后,没有必要注入抗结核药物,但是可以注入链激酶等防止胸膜粘连。2、男性,61岁。5年来反复发作性上腹部疼痛,伴尿淀粉酶增高,诊断为急性胰腺炎。近2日腹痛呈持续性,餐后加重,厌油腻,大便中有未消化食物残渣。自发病以来体重明显下降。<1>、为明确诊断应首选A、血糖B、肝功能C、血脂肪酶D、血淀粉酶E、乙肝两对半正确答案:C
解析:血脂肪酶活性增高多见于急性胰腺炎,其在发病4~8小时后开始升高,可持续10~15天,因其组织来源少,所以其特异性比淀粉酶高。<2>、诊断首选考虑A、胰腺癌B、重症肝炎C、慢性胰腺炎D、急性胰腺炎复发E、慢性胆囊炎急性发作正确答案:D
解析:患者有急性胰腺炎病史,目前表现仍为急性胰腺炎临床特点,考虑为急性胰腺炎复发。<3>、目前主要治疗是A、止吐药B、胰岛素C、广谱抗生素D、保肝利胆药E、抑制胰腺分泌正确答案:E
解析:对急性胰腺炎的最关键的治疗是抑制胰腺的分泌;并给予禁食、胃肠减压、抗感染、预防休克、改善微循环等治疗。3、38岁男性,确诊为急性肾衰竭,现尿量为4400ml/d,多尿期,血压95/65mmHg。化验血Na+ 128mmol/L,血K+ 3.4mmol/L,CO2CP 18mmol/L,Scr 480μmol/L,Hct 52%。<1>、该患者最可能出现的体征是A、心界向左扩大B、腱反射减弱C、直立性低血压D、双侧Babinski征(十)E、双下肢凹陷性水肿正确答案:C
解析:多尿期临床表现主要是体质虚弱,全身乏力,心悸,气促,贫血等,可出现直立性低血压。<2>、目前患者低钠血症处理方法正确的是A、口服钠盐B、浓缩利尿治疗C、限制水入量,使血钠得以恢复D、补充容量,以等渗盐水为主E、补充容量,以高渗盐水为主正确答案:E
解析:患者尿量多,需继续补液,每日补液量为排出水分量的1/3~1/2为宜,以高渗液为主。<3>、该患者原为血液透析,现在的处理是A、停止血液透析B、改为血液滤过C、继续透析,直至血容量稳定D、继续透析,直至肾功能恢复正常E、继续透析,血容量稳定后,在透析前Scr<265μmmol/L时可停止透析正确答案:E
解析:原则上继续透析,血容量稳定后,在透析前Scr<265μmol/L时可停止透析。4、72岁老年女性。左侧肢体不能活动3小时。查体:血压150/100mmHg,意识清楚,瞳孔等大等圆,示齿口角偏右,左侧上下肢肌力Ⅱ级,病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现。<1>、诊断首先考虑为A、脑出血B、脑梗死C、癔病D、脑动静脉畸形E、急性脊髓炎正确答案:B
解析:突发中枢性面瘫和偏瘫,头部CT排除了脑出血。<2>、首选的治疗是A、降血压治疗B、溶栓治疗C、抗凝治疗D、营养脑神经治疗E、脱水降颅压治疗正确答案:B
解析:脑梗死的病理基础是脑血栓形成,所以,首选治疗是溶栓治疗。<3>、患者病变可能位于A、左侧大脑额极B、左侧大脑枕叶C、右侧小脑半球D、右侧大脑枕叶E、右侧大脑额顶叶正确答案:E
解析:大脑半球额顶叶损害时,对侧躯体的肌力减退。5、72岁老年男性,糖尿病史20年,不规律口服降糖药治疗。咳嗽、咳痰20天,食欲缺乏、腹泻2天,神志不清伴抽搐2小时。<1>、病史采集应重点注意A、毒物接触B、传染病史C、呼吸道疾病史D、胃肠道疾病史E、近期尿量和进水量正确答案:E
解析:该患者糖尿病10余年,不规则服药,有感染为诱因,因此需考虑糖尿病酮症酸中毒可能,需要完善病史为尿量及进水量,以明确是否严重脱水。<2>、最重要的体征是A、肺部啰音B、肠鸣音减弱C、皮肤黏膜干燥D、肠鸣音活跃E、血管杂音正确答案:C
解析:皮肤黏膜干燥进一步反应脱水情况。<3>、最有价值的检查是A、脑CTB、心电图C、血糖、电解质D、腹部B超E、血白细胞计数正确答案:C
解析:血糖及电解质结果可进一步明确病因。6、46岁男性。间断上腹痛5年,伴食欲缺乏和消瘦,1天前呕血约400ml,黑稀便7~8次,每次约40ml,体检:BP 100/70mmHg,HR 120次/分,肝肋下未及,脾肋下4cm,化验血Hb 65g/L;ALT 140U/L,HBsAg(+)。<1>、患者上消化道出血原因可能为A、急性胃炎B、十二指肠溃疡出血C、胃癌出血D、反流性食管炎E、食管静脉曲张破裂出血正确答案:E
解析:中老年乙肝患者,食欲缺乏、消瘦、贫血、脾大,并有大量呕血便血病史,可考虑肝硬化。<2>、治疗首选方法A、正肾+冰盐水洗胃B、急诊胃镜下止血C、静脉给予洛赛克D、静脉给予立止血E、三腔管压迫止血正确答案:B
解析:内镜治疗为目前控制急性出血的首选方法。7、青年男性,7月中旬外出郊游后出现发热1周,发热不规则。现自行服退热药,但两天后又出现高热、寒战,退热后出汗多。一般情况尚佳。体检:肝肋下0.5cm,脾肋下1.5cm,质软,余无特殊。外周血象:白细胞数4.6×109/L;中性粒细胞0.74。血找疟原虫1次阴性。血培养阴性。肥达反应:O 1:40,H 1:320,A 1:160,B 1:160,粪、尿检查无特殊。查病史3年内患过疟疾与伤寒。<1>、该患者最可能的诊断是A、疟疾B、败血症C、钩端螺旋体病D、病毒性肝炎E、伤寒、副伤寒 正确答案:A
解析:夏秋季发病,寒战、高热,脾大及白细胞不高。病程短,肥达反应仅H高,可能为回忆反应。<2>、治疗应选用何种药物A、磺胺多辛B、蒿甲醚C、甲氟喹D、氯喹加伯胺喹啉联合治疗E、奎尼丁加伯胺喹啉联合治疗正确答案:D
解析:氯喹加伯胺喹啉联合治疗为治疗疟疾最常用的治疗方案。但对耐氯喹的疟疾无效。<3>、治疗过程中出现寒战、高热、腰痛及酱油样尿,诊断为黑尿热,临床治疗中下列哪项是错误的A、输液B、氢化可的松静滴C、用碳酸氢钠D、氯喹和伯胺喹啉E、贫血严重时可输同型血正确答案:D
解析:因伯氨喹啉可发生溶血而加重黑尿热。8、45岁女性,慢性乙肝病史15年,偶有腹胀,消瘦,近2年来自感乏力。1周前进食后出现腹泻、腹痛,服药后腹泻好转,但近3天出现发热、明显腹痛、腹胀,小便发黄,尿量明显减少。入院后查体:意识尚清,但患者烦躁多语,慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,明显肝掌,可见蜘蛛痣,心肺未见明显异常;腹部膨隆,下腹有压痛,轻度反跳痛,腹水(+)。急诊化验:血常规WBC 9.8×109/L,中性89%;电解质K+ 3.4mmol/L,Na+ 137mmol/L,Cl- 98mmol/L,血氨为96μmol/L。<1>、诊断肝肾综合征的主要依据A、尿素氮高于正常2倍B、尿量减少C、内毒素血症D、慢性肝病基础上发生急性肾功能衰竭E、肾素-血管紧张素-醛固酮升高正确答案:D
解析:①该患者有明确慢性乙型肝炎病史15年,近2年来自感体力下降,时感腹胀,消瘦;②1周前进食后出现腹泻、腹痛,服药后腹泻好转;③近3天出现发热,明显腹痛、腹胀,小便发黄,尿量明显减少;④查体:意识尚清,但患者烦躁多语,慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,明显肝掌、蜘蛛痣,心肺未见异常;腹部膨隆,下腹有压痛,轻度反跳痛,腹水征阳性;⑤血常规:WBC 9.8×109/L,中性89%。以上述依据肝炎肝硬化诊断明确。在患者急诊入院后应尽快全面了解病情,各项检查除胃镜可缓做之外,其他各项对病情评价急需,从临床上可以考虑患者合并自发性腹膜炎(腹部压痛,腹水迅速增加)、肝性脑病(烦躁多语,血氨升高),尿量减少,提示出现急性肾功能衰竭。<2>、下列治疗措施哪项不合理A、联合抗感染B、利尿,改善肾血液循环,保护肾功能C、保肝,退黄D、支持治疗,稳定内环境E、腹水浓缩回输正确答案:E
解析:腹水回输治疗肝硬化腹水的禁忌证:
(1)重型肝炎、血总胆红素171μmol/L者;
(2)短期内有明显出血倾向者;
(3)肝性脑病II期以上者;
(4)原发性腹膜炎未控制的渗出性腹水者;
(5)严重的心、肺功能不全者;
(6)血性腹水,疑为肿瘤或结核者;
(7)新近发生过上消化道大出血者。<3>、该患者治疗成败的关键在于A、放腹水治疗B、能否进行肝移植C、广谱、足量、联合抗感染的效果D、保肝、退黄和支持治疗措施的得当E、人工肝支持治疗的时机正确答案:C
解析:患者出现明显的自发性腹膜炎,提示有腹水感染,所以,应尽快抗感染。9、女性患者,65岁。反复出现头痛伴间断性头晕1年,加重1月。2年前发现情绪紧张时血压升高至150-160/100-110mmHg,未进行降压治疗。有支气管哮喘史及高血压家族史,无糖尿病、冠心病史。近1月症状加重,1天前突然出现鼻出血。查体:BP 180/120mmHg,神清、检查合作,自动体位。巩膜无黄染,鼻腔出血。颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺不大。双肺叩诊清音,双肺未闻及干湿啰音。心界不大,心率80次/分,律整齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,肝脾未扪及,移动性浊音(-),肠鸣音正常。双下肢未见凹陷性水肿。实验室检查肝肾功能正常,尿蛋白(+),心脏彩超室间隔轻度增厚。<1>、本病例的诊断是A、高血压脑病B、肾性高血压C、高血压病Ⅲ级 极高危D、高血压病Ⅱ级 极高危E、急进性高血压正确答案:C
解析:本题考查高血压病分级,根据患者年龄、血压程度、尿蛋白(+)、心脏彩超室间隔轻度增厚,诊断为高血压病Ⅲ级 极高危。<2>、高血压分期标准最主要的依据是A、症状的轻重B、病程的长短C、器官损害及功能代偿程度D、血压增高的速度E、以上都不是正确答案:C
解析:高血压分期标准最主要的依据是器官损害及功能代偿程度。<3>、本病例的诊断依据是A、收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHgB、尿蛋白(+)C、心脏彩超室间隔轻度增厚D、年龄65岁E、以上都是正确答案:E
解析:本题考查高血压病分级,根据患者年龄、血压程度、尿蛋白(+)、心脏彩超室间隔轻度增厚,诊断为高血压病Ⅲ级 极高危。<4>、本病例的治疗原则哪一项是错误的A、立即给予药物治疗B、小剂量联合治疗,规律服药,定期随访C、调整生活方式,适当运动,控制其他危险因素及相关疾病D、治疗目标为血压(小于)140/90mmHgE、先单纯饮食控制和改善生活方式3个月,如血压仍然升高再开始药物治疗正确答案:E
解析:患者诊断为高血压病Ⅲ级 极高危,必须立即药物强化治疗。<5>、下列哪种药物是本病例治疗的禁忌证A、硝苯地平控释片B、依那普利C、ARBD、美托洛尔E、利尿剂正确答案:D
解析:患者有哮喘病史,因此不能应用β受体拮抗剂,会引起气道狭窄。10、女性,50岁。反复上腹部疼痛、腹胀5年,无规律性,查体:消瘦,上腹压痛,有舌炎,贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间,以白为主,皱襞平坦,黏膜下血管透见,黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。<1>、最可能的诊断A、慢性胃炎B、慢性浅表性胃炎C、慢性萎缩性胃窦炎D、慢性萎缩性胃体炎E、急性胃炎正确答案:D
解析:慢性萎缩性胃体炎的临床表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛,少数病人可发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。<2>、这种胃炎在我国主要的好发部位是A、胃底B、胃大弯C、胃小弯D、胃窦部E、胃体部正确答案:E
解析:无<3>、实验室检查的结果正确的是A、血清壁细胞抗体阴性B、血清壁细胞抗体阳性C、基础胃酸分泌增加D、血清中检测不出其他自身抗体E、无恶性贫血正确答案:B
解析:萎缩性胃体炎病变主要见于胃体部,多弥漫性分布,胃窦粘膜一般正常,血清壁细胞抗体阳性,血清胃泌素增高,胃酸和内因子分泌减少或缺少,易发生恶性贫血。<4>、其病理表现不正确的是A、胃腺体部分消失B、幽门腺化生C、肠上皮化生D、不典型增生E、仅黏膜层有炎症细胞浸润正确答案:E
解析:炎症细胞浸润腺颈部较多,病理上可见到炎症细胞穿过腺颈部。<5>、该患者可能伴有下列疾病,除外A、Addsion病B、甲状腺功能亢进C、桥本甲状腺炎D、白癜风E、恶性贫血正确答案:B
解析:甲状腺功能亢进症简称“甲亢”,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。此症状与患者症状相冲突。<6>、当前正确的治疗方法A、抑酸药+促胃肠动力药B、抗Hp治疗C、外科手术D、保护胃黏膜E、避免服用刺激性的食物和药物,合理饮食正确答案:C
解析:黏膜活检呈重度不典型增生。处于癌前状态,应该手术处理,以防止癌变。<7>、该患者的预后不正确的是A、胃癌的发生率高B、极少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎C、可并发消化性溃疡D、一定会癌变E、常合并肠化生正确答案:D
解析:容易癌变,但是并不一定是百分百的比例。11、男性,20岁,学生。近两周来因较劳累,出现寒战、发热、咯血一日而就诊于当地医院。查体:T39℃,左上肺可闻及少量湿啰音。WBC10.8×109/L,NE85%,胸片示左上肺大片状浓淡不均、密度增高的阴影。<1>、最可能的诊断是A、左上肺肺炎球菌肺炎B、左上肺干酪性肺炎C、左上肺变态反应性肺炎D、左上肺支原体肺炎E、左上肺癌正确答案:B
解析:以干酪性病变为主的浸润型肺结核称为干酪性肺炎。干酪性肺炎的临床症状极为严重,有高热、盗汗、虚脱等严重的结核中毒症状和咳嗽、咳浓痰并咳出干酪样物质。<2>、此患者大咯血的原因是下列中的A、肺间质受累B、肺实质病变C、支气管黏膜受损D、肺结核合并细菌感染E、空洞壁的动脉瘤破裂正确答案:E
解析:肺结核患者出现大咯血时,多数是由于空洞壁的动脉瘤破裂导致。<3>、若该患者低热持续不退,多提示A、精神紧张B、咯血吸收C、病变播散D、支气管感染E、肺结核并肺癌正确答案:C
解析:患者低热持续不退提示结核处于活动期。病变播散中。<4>、患者在接受抗结核治疗时,对疗效的考核首先要看A、痰菌转阴B、症状消失C、X线空洞闭合,炎性阴影消失D、血沉正常E、血清结核抗体阴性正确答案:A
解析:临床症状、血沉常受到多种因素影响,表现各不相同,X线变化较慢,只要感染过结核就可以产生抗体。12、男性,70岁。有慢性咳嗽,咳痰病史20余年,近5年来活动后气短,1周前感冒后上述症状加重,今晨出现神志恍惚。查体发现血压165/100mmHg,嗜睡状态,口唇发绀,双肺可闻及湿啰音,心率110次/分,律齐。血白细胞10.6×109/L,中性粒细胞占86%。<1>、该患者最有可能的诊断是A、急性脑血管病B、高血压脑病C、中毒性脑病D、肺性脑病E、急性左心功能衰竭正确答案:D
解析:根据病史、症状、体征考虑患者为慢性支气管炎急性加重期,出现神志改变考虑为CO2潴留引起的肺性脑病。<2>、为进一步明确诊断,需行的检查是A、颅脑CTB、心电图C、血气分析D、腰穿行CSF检查E、心脏超声检查正确答案:C
解析:应进一步行血气分析以明确是否存在肺性脑病。<3>、入院后首要的处理为A、降颅压,营养脑神经B、降血压,强心利尿C、应用β2受体阻滞剂D、氧疗,控制感染E、吸入糖皮质激素正确答案:D
解析:首先应立即给予低流量吸氧同时积极控制感染。<4>、急检血气分析示:血pH7.25,PaO240mmHg,PaCO285mmHg,BE-1Ommol/L,诊断为A、失代偿性呼酸B、失代偿性呼酸合并代酸
C失代偿性呼酸合并代碱C、失代偿性呼酸合并代碱D、失代偿性代酸E、三重酸碱失衡正确答案:B
解析:血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭,pH<7.25提示失代偿性酸中毒,结合慢支病史,PaCO2>45mmHg,提示存在呼吸性酸中毒,BE<-3mmol/L提示存在代谢性酸中毒。13、女性,30岁。腹胀,便秘6个月,低热3个月。査体:腹软无压痛,肠鸣活跃。X线钡透:回盲部充盈缺损。<1>、最可能的诊断是A、克罗恩病B、增生性肠结核C、右半结肠炎D、慢性阑尾炎E、慢性结肠炎正确答案:B
解析:患者有结核中毒症状,低热,X线钡透:回盲部充盈缺损,为肠结核X线钡剂激惹症。<2>、为进一步确诊,还应做的检查有助诊断的是A、纤维结肠镜检查B、便细菌检查C、便细菌培养D、血沉E、胸片正确答案:A
解析:结肠镜可在病灶处活检,发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌时,可以确诊。<3>、用抗酸染色法染色后,结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是A、为紫色栅栏状排列杆菌B、为红色粗大杆菌C、为紫色略带弯曲的细长杆菌D、为红色略带弯曲的细长杆菌E、为红色竹节状排列杆菌正确答案:D
解析:结核分枝杆菌在抗酸染色呈红色,典型的结核分枝杆菌是细长、稍弯曲、两端圆形的杆菌。<4>、对肠结核最有诊断价值的检查是A、X线钡餐检查发现肠腔狭窄B、结肠镜检查示回盲部炎症C、结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿D、结核菌素试验强阳性E、大便中査到结核杆菌正确答案:C
解析:结肠镜活检是确认肠结核最有价值的检查。

admin 发表于 2021-11-1 17:03:23

谢谢分享,内容很好!
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