鹰击长空 发表于 2021-11-2 12:59:56

心内科值班血的教训——腹痛

好多年前,有一次在急诊科值班遇到一个 40 岁的男性,剧烈上腹痛伴恶心、呕吐、大汗淋漓的病人,测血压升高(180/110mmHg),当时感觉病情很重,就做了一份心电图,没有发现心肌梗死,胸透发现主动脉弹开。高度怀疑主动脉夹层,当时还没有 MRI 和 CT,晚上也没有超声值班医生,就直接又拍了个胸片就收住院了,由于这个病人是外地经商的,没有家属,只有几个嘻嘻哈哈的朋友陪同,一点都不紧张,我就说了一句“这个病人可能会死的”,并向他的朋友再三强调该病的危险性,他们才答应通知家属。


因为当天是周休,病房里是一刚毕业的医生值班,没有意识到这病的危险性,且胸痛有所缓解,就没有再交待病情,但由于血压控制不够理想,入院第二天病人突然血压降到 0,抢救无效死亡,估计是夹层破裂,把值班的医生吓出一身冷汗,幸好我在急诊交待过病情才没有闹事,以后凡病情略重的病人,必定向其家属交代病情,直到他理解为止,没有家属的也千方百计通知到。


其实腹痛要做心电图是常规,以前我觉得没那么重要,只是我在急诊几个月的时间就发生了两例,一例误诊为胃炎,一例没什么特异体征,只是乏力,只开了一点能量,后来说大便解不出来,我同事开了灌肠,可恰好那个护士是上次误诊为胃炎的医疗事故的连带受害者,死活要医生做一个心电图才肯灌,一做广泛前壁。还有一个是腹泻来的,大量稀水样便,肠炎基本可肯定,O2 也送去培养了,可看他脱水明显,(老年人)一般情况差,就作个心电图吧,心梗!心肌酶也增高。可能是血液粘滞度增高吧。


教训:
1 急症内科常规做心电图没错的,虽然有时操作起来困难。还有一次一个四十多岁的女的嗓子痒,稍有胸闷,鬼使神差让他作个心电图,好险,又是心梗。
2,急诊有腹痛的诊断一律打腹痛待查,不要怕别人说你水平差,也不让家属逮住你误诊的把柄。
3。老年腹痛,除非肠鸣活跃,要不先用 VIK1 解痉,如果是冠心病,6542可能会导致心跳加快,诱发心梗。VIK1 止痛效果还是不错的。

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