鹰击长空 发表于 2021-11-3 09:59:53

一位症状奇怪的心绞痛患者

本帖最后由 鹰击长空 于 2021-11-3 10:01 编辑

冠心病的心绞痛是非常有意思的,不敢说放射痛可以发生在全身各处,但是有时候疼痛不会只发生在心前区和放射到肩部,上肢,也不会表现为肠胃炎这些现在较为常见的偏门疼痛,从而让你立即考虑做心电等检查,从而轻轻松松得出心绞痛的结论的。曾有个病人因为腿痛住院,疼痛发生在大腿根部区域。每天均有发作,在劳累和情绪激动时发作。
一位老教授查房,在面对年轻医生提出的是否心绞痛的观点时,断然说心绞痛不可能痛到腿部,而拒绝做任何心电及酶谱方面的检查,只是针对骨关节病展开检查治疗。结果当然是屡治不愈。直到实在没办法了,趁一天痛得厉害做了心电图和酶谱,结果支持心绞痛的诊断。把硝酸甘油一吊上去,患者的疼痛就缓解了。

所以啊,大家一定不要死抠书本,一定要在临床多摸爬滚打。


还想再谈谈不要死抠书本,一定要结合临床的故事。


大家翻翻第四版的内科学,心衰治疗中的洋地黄的应用。在地高辛的给药方法中白纸黑字的写着“1.负荷量加维持量法。先给负荷量 0.25mg tid,共两到三天,以期迅速控制病情,以后再改成维持量。但对病情较急者,一般宁可先用速效制剂静脉注射,以后口服维持。2.维持量法。每日 0.25-0.5mg qd,经 5-7 天后可达稳态治疗血浓度。” 然后在下一段的最后一句“自从应用维持量疗法以来,地高辛中毒的发生率已经有明显的降低。”


我真的很想说:“教授,您写的文章一点都没有错。” 做为一位心内科专职医生,很能理解您的话,您的意思实际上是在说负荷量加维持量法极易引起洋地黄的毒性反应,最好不要应用,而是应该应用第二种方法。事实上当时大医院的心内科医生早已不用负荷加量法了。可是,有一位刚毕业(学第四版内科学)、在门诊部工作的的医生哪里能理解您的话语,他毫不犹豫的为一位心衰患者开了地高辛,0.25mg tid,居然让病人吃了两个礼拜,于是乎心衰变成了三度房室传导阻滞,最后上了起搏器。


从这个故事我想告诉刚毕业的年轻医生,书本的知识是不错的,但是有时候作为年轻人不能真正理解书中话语的具体含义,如果只是依葫芦画瓢用药,特别是一些虎狼之药,那是要出大问题的。


最值得高兴的是:
1.有人已经在高血压杂志上开始挑战数十年一贯制的写书法了。
2.我们的第五版内科学教材在洋地黄的应用上给了我们正确的使用方法,也许从此不会再发生类似错误了。


不朽的少年 发表于 2021-11-3 21:17:05

书本上的内容是要和临床实践相结合的,只死记书本内容而不变通是会吃亏的,理论要以实践为中心。
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