张医生 发表于 2021-9-24 08:21:04

【执业医师】病例万能公式,干货!

1. 慢性阻塞性肺疾病
[*]老年人+咳、痰、喘→慢性支气管炎
[*]进行性呼吸困难+桶状胸+过清音→肺气肿
[*]老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能→COPD
[*]慢性呼吸系统病史+右心衰体征→肺心病

2. 肺炎
[*]青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰→大叶性肺炎
[*]婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)→支气管肺炎
[*]发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快→左心衰
[*]肝大+双下肢水肿→右心衰
[*]儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼→支原体肺炎

3. 支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音→支气管哮喘
4. 肺癌中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)→肺癌
5. 呼吸衰竭

[*]老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气→呼吸衰竭
[*]PaO2<60mmHg Ⅰ型呼衰
[*]PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg Ⅱ型呼衰
[*]pH<7.35 酸中毒
[*]pH>7.35 碱中毒
[*]慢性呼吸系统病史+意识障碍→肺性脑病

6. 结核病、肺结核、结核性胸膜炎、肠结核
[*]低热、盗汗、乏力、体重下降→结核中毒症状
[*]咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转→肺结核
[*]胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清→胸腔积液体征
[*]结核中毒症状+胸腔积液体征→胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大
[*]肺结核病史+心包炎体征→结核性心包炎可能性大
[*]心包炎体征:
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝→心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝→缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏→泌尿系结核
[*]膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛

7. 胸部闭合性损伤 (肋骨骨折、血胸和气胸)
[*]胸外伤+骨擦音→肋骨骨折
[*]胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体→张力性气胸
[*]胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影→胸腔积液(血胸)

8. 高血压病
[*]高血压病史+血压显著增高(收缩压≥200mmHg)+靶器官功能障碍→高血压危象

9. 心律失常
[*]心悸眩晕+气短+胸部不适+短绌脉+窦性P波消失→心房颤动
[*]心悸+二联律(三联律)+第一心音增强+P波提早出现(QRS波提早出现)→期前收缩
[*]意识丧失、抽搐或发绀+呼吸停止+瞳孔散大+心音、脉搏、血压消失+ QRS波群与T波消失→心室颤动
[*]青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ ECG(QRS波室上型+未见明显P波)→阵发性室上速

10. 冠心病
[*]中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高→心梗
① V1-V6 广泛前壁心梗② V1-V3 前间壁心梗③ V3-V5 局限前壁心梗④ Ⅱ、Ⅲ、AVF 下壁心梗
[*]中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移→心绞痛

11. 心力衰竭高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大→左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)→右心衰
12. 心脏瓣膜病主要瓣膜杂音出现时期 开关瓣 杂音性质二狭 舒张期 开 隆隆样二闭 收缩期 关 吹风样主狭 收缩期 开 喷射样主闭 舒张期 关 叹气样例如:胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)→主动脉瓣关闭不全
13. 休克
[*]出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小→失血性休克
[*]P>100次/分+R>20次/分+Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg→休克早期
[*]青年+上感染症状+急性左心衰+心大→心肌炎
[*]P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉→休克体征
[*]左心衰+休克体征→心源性休克

14. 先天性心脏病
[*]小儿+胸骨左缘2-3肋间收缩期喷射性杂音+第二心音增强或亢进+肺门“舞蹈症” →房间隔缺损
[*]小儿+胸骨左缘第3-4肋间能扪及收缩期震颤+3-4肋间Ⅲ~Ⅳ级反流性杂音;第二心音(P2)增强+左房、左右室增大→室间隔缺损
[*]小儿+胸骨左缘第2肋间响亮的连续性机器样杂音+ P2亢进+左、右心室增大→动脉导管未闭
[*]青紫+杵状指(趾)+蹲踞现象+缺氧发作+靴形心影→法洛四联症

15. 感染性心内膜炎发热+非特异性症状(脾大、贫血、杵状指)+动脉栓塞+心脏杂音+周围体征+“耳垂组织细胞”现象→感染性心内膜炎
16.心肌疾病
[*]充血性心力衰竭+心脏扩大+心律失常→扩张型心肌病
[*]青壮年+心悸+易疲劳、晕厥+胸骨左缘收缩中晚期喷射性杂音+心室壁不对称性肥厚→肥厚型心肌病

17. 心包疾病
[*]胸痛+呼吸困难+心包压塞+心包摩擦音+心包积液→急性心包炎
[*]劳力性呼吸困难+颈静脉怒张+肝大腹水+Kussmaul征+收缩压降低、脉压变小+窦性心律→缩窄性心包炎

18. 周围血管疾病
[*]大隐静脉瓣膜功能实验(Trendelenburg试验)阳性→大隐静脉瓣膜功能不全
[*]深静脉通畅实验(Perthes试验)阳性→深静脉不通畅
[*]交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)阳性→交通静脉不通畅
[*]肢体抬高试验(Buerger试验)阳性动脉造影+→血栓闭塞性脉管炎

19. 胃食管反流病反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带→反流性食管炎
20.胃炎饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病→急性胃炎
21.消化性溃疡
[*]周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便+饱餐痛→胃溃疡
[*]周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便+夜间痛或空腹痛→十二指肠溃疡

22. 溃疡性结肠炎脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉“→溃疡性结肠炎
23.肛门、直肠良性病变肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬→血栓性外痔
24.肝硬化
[*]中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性→肝硬化
[*]中年患者+上消化道出血+肝硬化→食管胃底静脉曲张破裂出血

25. 胆石病、胆道感染Charcot三联征+B超(强回声光团)→胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸
26. 急性胰腺炎
[*]暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑→急性胰腺炎
[*]胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿(洗肉水样)→急性胰腺炎(出血坏死型)

27. 急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔)
[*]转移性右下腹痛+麦氏点压痛+ WBC↑、N↑→ 急性阑尾炎
[*]阴道出血+绒毛膜促性腺激素(+)+停经史+剧烈腹痛→宫外孕(异位妊娠)
[*]溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体→溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)
[*]腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平→肠梗阻
[*]女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物→卵巢囊肿蒂扭转
[*]刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)→急性盆腔炎

28. 口炎
[*]白色乳凝块样块物+不易拭去+无全身症状→鹅口疮
[*]发热+黄白色纤维素性渗出物+累及上腭及咽部+局部疼痛→疱疹性口腔炎
[*]发热+灰白色假膜+易拭去→溃疡性口腔炎

29. 肠梗阻
[*]腹痛+呕吐(呕吐物为肠及十二指肠内容物)+停止排便排气→高位肠梗阻
[*]腹痛+呕吐(呕吐物为粪样)+腹胀明显+肠鸣音亢进→低位肠梗阻

30. 消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)
[*]喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感→食管或贲门癌
[*]体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙→胃癌
[*]体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA→结肠癌
[*]乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位→肝癌
[*]无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张→梗阻性黄疸:胰头癌可能性大

31. 腹外疝老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显,平卧缩小)+进入阴囊→腹股沟斜疝
32. 病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎)发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)→急性黄疸型肝炎
33. 细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热→腹泻(原因待查,慢性菌痢可能性大)
34. 艾滋病发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)→艾滋病
35. 水痘椭圆形小水泡+疱液先透明后浑浊+2-3日溃败结痂+皮疹向心性分布→水痘
36.流行性腮腺炎腮腺肿大+食酸性食物胀痛加剧+血清特异性IgM抗体阳性→流行性腮腺炎
37.流行性乙型脑炎高热+头痛、恶心、呕吐+脑实质受损→流行性乙型脑炎
38.猩红热发热+咽峡炎+皮疹+咽拭子检测到溶血性链球菌→流行性乙型脑炎
39. 腹部闭合性损伤(胆、肝、脾、肠、肾损伤)
[*]右上腹外伤史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓→肝破裂
[*]左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血→脾破裂
[*]腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体→腹部闭合性损伤:肠管破裂
[*]腰部外伤+血尿→肾外伤

40. 一氧化碳中毒火炉+樱桃红→一氧化碳中毒
41. 有机磷中毒农药接触史+大蒜味+瞳孔呈针尖+肌颤→有机磷中毒
42. 破伤风肌强直、发硬+全身肌群阵发性强烈痉挛+破伤风杆菌→破伤风
43. 四肢骨折和大关节脱位
[*]青年或中年+伤侧疼痛、肿胀及功能障碍+并发桡神经或肱动脉损伤→肱骨干骨折
[*]儿童+手掌着地+肘后三角正常+爪形手→肱骨髁上骨折
[*]老年人+侧面“餐叉样”畸形+正面“枪刺样”畸形→Colles骨折
[*]妈妈拉儿子+桡骨头处有压痛+X线检查阴性→桡骨头半脱位
[*]公共汽车+二郎腿+剧烈疼痛+患肢明显畸形+股骨大粗隆上移征象→髋关节后脱位

44. 颅底骨折
[*]熊猫眼征(兔眼征)+鼻漏→颅前窝骨折
[*]耳后乳突区瘀斑+耳、鼻漏→颅中窝骨折
[*]耳后及枕下部、咽后壁瘀斑→颅后窝骨折

45. 腰腿痛和颈肩痛
[*]颈、肩部疼痛向上肢放射+颈部僵硬、上肢麻木+上肢牵拉试验阳性+压头试验阳性→神经根型颈椎病
[*]颈性眩晕、突然摔倒+视觉障碍+耳鸣、听力降低→椎动脉型颈椎病
[*]50岁人群+肩部进行性疼痛向颈部和上臂中部发射(早期)+夜间明显+肩关节僵硬、活动受限(晚期)+X线摄片→肩关节周围炎腰痛及坐骨神经痛+直腿抬高试验及加强试验阳性→腰椎间盘突出症40岁(+)+神经源性间歇性跛行+腰腿痛+马尾神经受压症状→腰椎管狭窄症

页: [1]
查看完整版本: 【执业医师】病例万能公式,干货!