【病例讨论】一位反复咳嗽咳痰、气急加重入院患者 看全部

病情摘要  

吴×,男,76岁,退休工人,因反复咳嗽、咳痰20余年,气急7年,加重伴少尿2天,于2014年9月10日入院。20多年来,咳嗽、咳痰反复发作,痰为白色泡沫状,有时脓痰,晨起为多,20~40ml/天,受凉、气候变化尤以冬季易发作,近7年出现胸闷、气急,活动后加重, 有时下肢浮肿,无夜间阵发性呼吸困难,无胸痛,曾多次住院治疗。2天前受凉后,咳嗽加重,痰量增多,粘液脓性,有发热,体温最高38.6℃,伴胸闷、气急加重,尿量较前减少,并出现下肢水肿,胃纳差。否认肺结核,高血压、糖尿病、肝病史。吸烟20年,20支/天,已戒烟2年。

入院体检:T38.3℃,P120次/分,R26次/分,Bp98/64mmHg,慢性病容,高枕卧位,嗜睡,口唇指甲紫绀,皮肤粘膜无黄染,无杵状指(趾),气管居中,颈静脉怒张,肝颈静脉返流征(+),桶状胸,两肺叩诊过清音,两肺闻及干、湿罗音,心浊音界消失,心率130次/分,律不齐,第一心音强度不等,P2>A2,心尖搏动于剑突下最清楚, 剑突下闻及收缩期Ⅱ级杂音,腹平软,肝肋下2cm,有轻度压痛,无移动性杂音, 双下肢凹陷性水肿。

实验室检查: 血常规:WBC 11.6×109/L,N 0.93, L0.07,;肝功能正常;痰找抗酸杆菌阴性;血气分析H7.335,动脉血氧分压58mmHg,二氧化碳分压65mmHg,碳酸氢根33mmHg。

X线胸片:两肺透亮度增加,肺纹理增粗,紊乱,其间可见散在小片状密度增高阴影,边缘模糊,两膈下降。


答题要求:
1. 患者的诊断,诊断依据及鉴别诊断。
2. 进一步检查及治疗原则

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