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内科303主治医师考试专业实践能力试题及答案解析(二)

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发表于 2021-11-1 11:35:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
内科303专业主治医师考试专业实践能力试题及答案解析(二)
二、案例分析题
1、女性,46岁,肝硬化病史3年,长期服用利尿剂,近1周来少尿。查体:全腹膨隆,无压痛,未触及包块,移动性浊音阳性。
<1>、最可能的诊断是
A、肝肾综合征
B、急性肾功能衰竭
C、肾病综合征
D、肝性脑病
E、慢性肾小球肾炎
F、急进性肾小球肾炎
正确答案:A
解析:肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭,但肾脏本身并无器质性损害,故又称功能性肾衰竭。临床表现为自发性少尿或无尿,氮质血症和血肌酐升高,稀释性低钠血症,低尿钠。
<2>、该病的发病机制包括下列哪几项
A、肾小球肾炎
B、有效血容量不足
C、副交感神经系统激活
D、内脏血管床扩张
E、肾脏结石
F、肾皮质血管强烈收缩,肾小球滤过率下降
G、心输出量相对不足
H、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
I、泌尿系感染
J、雌激素灭活减少
正确答案:BDFGH
解析:肝肾综合征发病机制是全身血流动力学的改变,表现为内脏血管床扩张,心输出量相对不足,有效血容量不足,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,交感神经系统激活,肾皮质血管强烈收缩,肾小球滤过率下降。
<3>、该患者可出现下列哪些表现
A、输尿管扩张
B、低钠血症
C、血肌酐高
D、自发性少尿或无尿
E、肾脏出现器质性改变
F、氮质血症
G、高尿钠
H、高钠血症
I、血肌酐正常
正确答案:BCDF
解析:肝肾综合征的临床表现为自发性少尿或无尿,低尿钠,稀释性低钠血症,氮质血症,血肌酐高。
<4>、美国肝病协会诊断该病的新标准有哪些
A、血肌酐升高大于133μmol/L
B、在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133μmol/L以下
C、肝硬化合并腹水
D、近期大量使用肾毒性药物
E、有休克
F、不存在肾实质疾病如蛋白尿>500mg/d、镜下血尿(红细胞>50/高倍视野)和(或)超声检查发现肾脏异常
G、有肾小管酸中毒
H、近期未使用肾毒性药物
I、有肾实质性疾病
正确答案:ABCFH
解析:美国肝病学会于2007年推荐使用发生在肝硬化基础上肝肾综合征的诊断标准:①.肝硬化合并腹水;②.血肌酐升高大于133μmol/L;③.在应用白蛋白扩容并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降到133μmol/L,白蛋白推荐剂量为1g/(kg·d),最大可达100g/d,④.无休克;⑤.近期未使用肾毒素药物;⑥.不存在肾实质性疾病如蛋白尿>500mg/d,镜下血尿(红细胞>50/高倍视野)和(或)超声检查发现肾脏异常。
<5>、该患者可采取下列哪些方法治疗
A、血液透析
B、肾移植
C、糖皮质激素
D、特利加压素加输注白蛋白
E、肝移植
F、免疫抑制剂
G、TIPS
H、大量放腹水
I、奥曲肽与米多君加输注白蛋白
正确答案:DEGI
解析:对于肝肾综合征的患者可采取下列方案:①.特利加压素加输注白蛋白;②.奥曲肽与米多君加输注白蛋白;③.TIPS;④.肝移植。
2、李某,男,35岁,职业是铅矿工人,近一年来出现头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、焦虑、动作反应迟缓症状,家属带其来院就诊。
<1>、可进行什么检查以明确诊断
A、血常规
B、血铅
C、尿铅
D、红细胞内EP与ZPP
E、尿常规
F、血汞
G、尿汞
正确答案:BCD
解析:
<2>、若考虑为慢性铅中毒,其解毒剂为
A、依地酸钙钠
B、喷替酸钙钠
C、二硫基磺钠
D、纳洛酮
E、谷胱甘肽
F、二巯丁二钠
G、二巯丁二酸
正确答案:ABFG
解析:
<3>、患者的血象可有什么表现
A、低色素性正常细胞贫血
B、小细胞低色素贫血
C、大细胞性贫血
D、白细胞降低
E、白细胞正常
F、血小板正常
G、血小板降低
H、网织红细胞增加
I、网织红细胞减少
正确答案:AEFH
解析:
3、患者男,42岁。10小时前饱餐后出现持续性上腹痛,2小时前开始出现咳嗽,进行性呼吸困难。查体:BP 85/50mmHg,P 122次/分,T38.8℃;巩膜黄染,全腹压痛,伴反跳痛及肌紧张。血淀粉酶700U/L。
<1>、下列诊断可能性最大的是
A、轻症急性胰腺炎
B、消化性溃疡穿孔
C、心肌梗死
D、重症急性胰腺炎
E、机械性肠梗阻
F、慢性胆囊炎
正确答案:D
解析:轻症胰腺炎一般无腹肌紧张和反跳痛,考虑重症是合理的。
<2>、该患者还急需完善的辅助检查是
A、血气分析
B、肺CT
C、血脂
D、心电图
E、胃镜
F、血脂肪酶
正确答案:AD
解析:急性胰腺炎常并发水电解质酸碱平衡紊乱故A是必须的;同时并发症中容易出现心力衰竭与心律失常(题干提示患者心率122次,明显增快);血脂肪酶可以测,但多在起病24~72小时之后才开始上升,现在发病时间不够。
<3>、该患者的发病原因可能是
A、十二指肠乳头萎缩
B、胃酸分泌过多
C、Oddi括约肌痉挛
D、胰液大量分泌
E、胰管钙化
F、胆汁大量分泌
正确答案:CDF
解析:本例患者病发于饱餐后,暴饮暴食可引起Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿,同时大量刺激胰液和胆汁分泌,由于胰液和胆汁排泄不畅,引发急性胰腺炎。
<4>、为了进一步评价该患者的病情,下列检查最合适的是
A、胰腺CT增强
B、腹部超声
C、胃镜
D、消化道血管造影
E、肾功能
F、X-RAY
正确答案:A
解析:增强CT是诊断胰腺坏死的最佳检查方法。
<5>、腹部超声提示肝内外胆管未见扩张。下列治疗不是必需的是
A、禁食水
B、抑酸治疗
C、抑制胰液分泌
D、抑制胰酶作用
E、外科手术
F、抗炎治疗
正确答案:E
解析:未见扩张,意义就是通畅度尚良好梗阻不明显,故先行内科保守治疗。
4、女性,35岁。从海南岛探亲回家后,因高热3天,伴寒战、头痛、大汗、抽搐于8月12日入院,入院前1天出现昏迷。查体:意识不清,血压正常,球结膜轻度水肿,颈强(+),周身无皮疹,心肺及腹部査体未见明显异常。实验室检査:血常规:WBC12×109/L,NE75%,Hb101g/L,PLT210×109/L。脑脊液:外观清亮,压力稍高,细胞数、蛋白、葡萄糖及氯化物均正常。
<1>、为确诊断,该患者应最先检查的项目是
A、便常规检査
B、肥达反应
C、血涂片找疟原虫
D、肝功能试验
E、乙脑特异IgM抗体检测
F、血细菌培养
正确答案:C
解析:结合患者流行病学史及临床表现,最可能的诊断为脑型疟,因此首先应进行的检查项目是通过血涂片查疟原虫。
<2>、引起该患者发病的病原体可能是
A、三日疟原虫
B、乙脑病毒
C、间日疟原虫
D、脑膜炎球菌
E、痢疾志贺菌
F、恶性疟原虫
G、结核杆菌
正确答案:CF
解析:脑型疟是恶性疟的严重临床类型,亦可偶见于间日疟。
<3>、患者血涂片找到疟原虫,在病原治疗方面可以应用的药物有
A、青霉素
B、头孢曲松
C、氯喹
D、环丙沙星
E、蒿甲醚
F、伯氨喹
G、阿奇霉素
正确答案:CEF
解析:若患者血涂片查到疟原虫,那么最初的诊断成立,在治疗上就要选择有效的抗疟药物。
5、患者女,25岁。因颧部红斑,关节痛2年,颜面及下肢水肿2个月来诊,査尿蛋白(+++),红细胞40~50/HP,血肌酐256μmol/L,血尿素氮12.15mmol/L。
<1>、为进一步明确诊断,应该完善下列相关检查中的
A、抗核抗体系列
B、关节X线片
C、血清补体
D、肝炎病毒
E、双肾彩超
F、食物及呼吸过敏原检查
G、心脏彩超
正确答案:ACE
解析:育龄女性,有血尿、蛋白尿伴肾功能损伤,且有颧部红斑及关节受累,通常最先需考虑SLE诊断,需完善免疫学相关检查进一步验证,完善肾脏彩超检查鉴别急慢性肾功能不全。
<2>、假设检查结果示:血常规:Hb85g/L,WBC2.3×109/L,PLT64×109/L,补体C3C4降低,ANA+,dsDNA+,彩超示左肾15cm×6.5cm,右肾10.4cm×5.2cm。患者最有可能的临床诊断是
A、慢性肾小球肾炎急性发作
B、急进性肾炎
C、狼疮性肾炎,急性肾功能不全
D、狼疮性肾炎,慢性肾功能不全
E、肾病综合征
F、紫癜性肾炎
正确答案:C
解析:符合SLE诊断标准,且肾脏彩超示肾脏偏大支持急性肾功能不全诊断。
<3>、下列有创性检查中,该患者最应该做的是
A、肾穿刺活检
B、骨髓穿刺
C、腰椎穿刺查脑脊液
D、关节滑膜活检
E、骨髓查狼疮细胞
F、狼疮带试验
G、颧部皮肤活检
正确答案:A
解析:SLE已经累及肾脏,合并急性肾衰,最应该完善肾穿刺活检以明确肾脏病理类型,指导下一步治疗。
<4>、若患者肾穿刺检查结果为狼疮性肾炎IV型,60%肾小球可见大新月体形成,且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成。则最主要的治疗是
A、口服足量泼尼松+环磷酰胺
B、口服半量泼尼松+吗替麦考酚酯(骁悉)
C、单用环磷酰胺
D、甲强龙冲击+环磷酰胺
E、中药治疗
F、口服半量泼尼松+来氟米特
G、血液透析
正确答案:D
解析:患者为活动性狼疮性肾炎,且肾脏病理提示新月体肾炎表现,需强化免疫炎症治疗。
<5>、在应用激素的过程中,不需注意观察下列指标中的
A、血常规
B、有无皮肤痤疮感染
C、血压
D、有无脱发
E、血糖
F、有无出血性膀胱炎表现
正确答案:DF
解析:脱发和出血性膀胱炎为环磷酰胺常见的不良反应,在应用激素过程中一般不会出现。

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